前言
“无论维生素A还是维生素D，在我国儿童中的缺乏现状均以不足（边缘缺乏）为主要形式。维生素A缺乏（5.16%）及边缘缺乏（24.29%）在 0~12岁儿童均较为普遍；维生素D的缺乏及不足率随着年龄的增长而增加（6. 7%~54. 8%）。维生素 A和维生素D在 0~3岁婴幼儿中补充率较高，尤其是维生素D；3岁以上儿童补充率不足，应重视 3岁以上儿童维生素 A、维生素 D营养水平 。”
--《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)》
《共识》背景
儿童维生素A、维生素D缺乏普遍存在
儿童中维生素A和维生素D缺乏很常见 , 可能还存在较高比例的维生素 A和维生素D同时缺乏的问题 , 这些将影响儿童的健康状况 、增加对感染性疾病的易感性。中华预防医学会儿童保健分会于2021年组织国内相关专家撰写了《中国儿童维生素 A、维生素 D临床应用专家共识》（以下简称《共识》）。
近年的调查结果显示 , 我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘缺乏率高 , 且有随年龄增长而增加的趋势；0~18岁儿童中维生素 D缺乏和不足率较普遍 , 儿童中维生素 A和维生素 D的缺乏存在相关性 。 因此 , 中华预防医学会儿童保健分会再次组织专家就上述《共识》进行了修订 , 期待对我国儿童维生素 A、维生素 D的临床应用和缺乏的预防提供参考 。
《共识》主要内容
01 我国儿童维生素A、维生素D营养现况
我国儿童维生素A、维生素D缺乏和不足较为普遍，且存在缺乏和不足检出率随年龄增加而增高的现象，其中可能还同时存在较高比例的维生素A、维生素D共同缺乏（共病）。研究表明维生素A与维生素D存在协同作用，联合补充有助于改善两者的营养状况。
02 我国儿童维生素A、维生素D缺乏原因
（一 ） 维生素 A、D缺乏原因的分类
原发性缺乏：原发性缺乏是由于机体未摄入足够的维生素 A、D来满足机体的需要 。
继发性缺乏：继发性缺乏是环境状况或生理状况导致的对维生素 A、D的吸收和利用的障碍，包括维生素 A、D摄取后不能充分吸收利用 。
（二） 常见的维生素 A、D缺乏原因
维生素 A、D水平的降低是由于有效供应的降低，或因为对维生素 A、D的需求增多所致。
围生期储存不足
生长发育迅速
营养供给不足
疾病导致的吸收减少或大量消耗
药物干扰如新霉素 、糖皮质激素 、抗惊跃 、抗癞痴药物等
其他因素如脂肪含量不足，维生素E含量低，维生素D受体多态性等
03 维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响
（一 ） 维生素 A缺乏对儿童健康的危害
维生素 A是人体维持机体正常代谢和功能的脂溶性维生素 。维生素 A具有维持暗视觉，促进上皮细胞再生，维护皮肤 、黏膜和其他组织表面的完整性；促进生长发育 、增强免疫功能 、维护生殖功能 、影响造血的功能 。此外，最新研究发现维生素 A还可以参与肾脏损伤修复以及抗癌作用 。维生素 A缺乏的临床表现与缺乏阶段和程度有密切关系 。可疑和亚临床维生素 A 缺乏阶段主要表现为非特异的临床表现，如肺部及消化道感染 、生长发 育受阻 、贫血，进而导致儿童发病率和死亡率增高； 临床型维生素A 缺乏表现出特异症状，如干眼症 、 角膜干燥溃荡 、甚至失明 。缺乏维生素 A可能会导 致小儿麻疹风险增加 、肝功能障碍和肾功能障碍 。
视力障碍
免疫力下降
生长发育受阻
皮肤病变
贫血
心理行为发育
（二） 维生素 D缺乏对儿童健康的危害
维生素 D的生理功能包括内分泌功能和旁分泌功能 。 内分泌功能主要包括小肠钙转运 、骨代谢 、肾钙重吸收 、胰岛素分泌等；旁分泌功能包括抑制细胞增殖和免疫调节 。 维生素D缺乏的危害不仅限于骨酪系统疾病，如果在生命早期缺乏维生素 D，可能会对儿童和成人未来患病的风险产生长远影响，如自身免疫性疾病和心血管疾病；近年研究发现维生素 D缺乏还会导致儿童免疫力下降，增加患过敏性疾病 、肺部疾病的风险；甚至会影响儿童心脑血管的发育，导致儿童心理行为发育异常 。
骨骼发育不良
免疫力下降
精神神经症状
过敏
肥胖
其他系统病变
（三） 与维生素 A 和维生素 D 缺乏共病相关的疾病
生长发育受限
反复呼吸道感染
孤独症谱系障碍
其他疾病
04 维生素A、维生素D缺乏的防治措施
《共识》给出了维生素A与维生素D的相关补充建议，和二者缺乏症相关的治疗性补充与预防性补充建议，强调了在补充时需注意其安全性，并给出二者的中毒剂量。
05 维生素A、维生素D补充临床应用常见问题
《共识》在维生素A和维生素D的补充方式中明确强调了两者联合补充的优势并说明其原因，并指出维生素A在感染性疾病防治中的重要作用，最后根据我国儿童维生素A、维生素D缺乏现状的具体数据，建议补充至青春期，并对3岁以上儿童的维生素A、维生素D营养水平加以重视。
