中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内普通外科、重症医学科、消化科、临床营养科、临床药学和循证医学等相关领域的专家，制订了《成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）》（以下统称指南），以期为胃肠功能障碍患者提供医学营养支持的最佳指导。本文将《指南》中与营养状况监测相关的部分推荐意见整理如下。
《指南》摘要
胃肠功能障碍为临床常见病症，因胃肠道消化、吸收功能异常，导致营养素、水、电解质等吸收能力下降，需要科学合理地进行营养干预。为进一步规范胃肠功能障碍患者的医学营养治疗，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内相关领域的专家学者，基于目前循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：胃肠功能障碍患者医学营养治疗的标准流程、肠内及肠外营养应用时机及方式、特殊疾病状态下的胃肠功能障碍的营养干预方式等，最终形成29个问题、58条推荐意见，旨在为胃肠功能障碍患者的医学营养治疗规范应用提供参考。
《指南》部分推荐意见
问题2：胃肠功能障碍患者医学营养治疗的标准流程是什么？
推荐意见5：所有胃肠功能障碍患者就诊后尽早完成营养筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，并根据营养筛查及评定结果确定营养治疗计划（包括规范的营养干预和监测）。（证据A，强推荐，共识度99.1%）
推荐意见6：营养风险筛查2002（NRS 2002）评分可作为营养筛查的首选工具，但仍需要进一步的验证；对于部分重症患者，可选择改良危重病营养风险（mNUTRIC）评分。（证据B，强推荐，共识度98.2%）
推荐意见7：营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估；全球营养领导层倡议营养不良（GLIM）诊断标准可用于营养不良诊断和程度分级。（证据B，强推荐，共识度100%）
胃肠功能障碍的患者其胃肠道吸收宏量营养素和（或）水及电解质的能力下降，是营养不良的高风险人群，因此所有胃肠功能障碍的患者就诊时，应尽早完成营养筛查，通过临床检查、膳食调查、人体测量、生化检查、人体组成测定以及多项综合营养评价等主客观方法，来判定胃肠功能障碍患者的营养状况和监测营养干预的疗效，并识别营养相关性并发症 。
问题10：胃肠功能障碍患者的PN处方中如何添加微营养素？
推荐意见22：PN处方中应添加常规剂量的多种维生素和微量元素及电解质，长期PN者应加强微营养素监测。（证据C，强推荐，共识度98.4%）
微营养素包括13种维生素和多种微量元素，是PN重要的组成成分，对维持机体正常代谢、保持内环境稳定有十分重要的作用。应根据其稳定性和相容性原则，由经过培训的专职人员按标准操作规程添加到PN混合液中。接受PN的胃肠道功能障碍患者，建议优先选择铜含量较低、硒含量较高、渗透压较低且输注时间更灵活的多种微量元素制剂，以及人体所必需的脂溶性和水溶性维生素，并关注用药安全 。长期接受PN的胃肠功能障碍患者，应创造条件定期监测外周血微营养素水平。
问题25：SBS患者如何进行营养管理？
推荐意见49：SBS患者应定期进行营养筛查和评估，包括人体测量指标、营养相关实验室指标、微营养素水平和骨密度等。（证据C，强推荐，共识度98.6%）
营养状态、液体和电解质平衡等问题均会影响SBS患者的病程，尤其可能使结肠不完整的患者出现慢性脱水和肾脏疾病，以及难以补充的低钾、低镁、低钙血症，所以应定期监测相关指标。充足的水分通常基于目标尿量（>1 L/d）和尿钠浓度（>20 mmol/L） 。由于水溶性维生素在近端的小肠中被吸收，因此SBS患者的水溶性维生素缺乏并不常见。但脂溶维生素和必需脂肪酸缺乏症相对更多见，可能需要大剂量的补充才能维持正常的血浆水平 。为预防和治疗SBS继发的骨质疏松症，应定期评估骨密度，同时监测血钙、磷、镁、维生素D（25-羟基维生素D）、甲状旁腺激素水平，并注意有无代谢性酸中毒的存在 。
问题26：SBS患者如何实施PN？
推荐意见54：接受HPN的SBS患者，应定期监测体重、器官功能、糖脂代谢、电解质和微营养素变化，并关注大便或造口漏出液量、尿量和口渴症状等临床表现。（证据D，强推荐，共识度98.6%）
使用PN的目的是满足SBS患者对液体、电解质、能量、蛋白质和微量营养素等的长期需求；能量和蛋白质供给目标与普通成人相同。当造口输出量升高时，液体、钾、镁和锌的丢失增加，需要监测和适当补充；PN容量计算，应根据大便或造口量、尿量和口渴症状以及实验室检验结果确定 。HPN治疗中应关注微量营养素的缺乏情况，需要定期监测和重点补充 。
文献来源：
中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(1): 21-47. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240815-01881.中
