炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD) 是指迄今病因尚未明确的肠道亚急性与慢性的炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)与克罗恩病(Crohn’S disease，CD)。临床表现为：反复腹痛、腹泻、黏液血便，病变范围广，甚至出现各种全身并发症。由于病因不明，预防和治疗均比较棘手，极易复发。活动期治疗以诱导缓解为主，缓解期可能需要终生维持治疗。炎症性肠病的并发症：可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔和营养素缺乏、不典型增生或癌变等。此外，炎症性肠病患者可能发生营养不良与各种营养素缺乏。
维生素在炎症性肠病发生、发展中的机理及作用
克罗恩病与溃疡性结肠炎患者在其慢性肠道病变的病程中，可因总的膳食摄入不足、肠吸收不 良、服用可干扰营养素吸收利用的药物、或回肠切除手术等，可能发生某一种或者多种营养素缺乏病，包括某些维生素缺乏或不足。
维生素缺乏或不足的机制：(1)营养素摄入减少：①厌食：许多炎症性肠病患者往往 存在厌食症状，或者因进餐后腹痛与腹泻等肠道症 状而减少进食；②限制性膳食：患者自己或按医 嘱过于强调采用限制性膳食，避免富含乳糖的牛奶 及奶制品。减少膳食中的脂肪摄入后，脂溶性维生 素摄人减少。限制膳食纤维摄入、避免蔬菜、水果 及全谷类食品；③肠段狭窄：造成肠道慢性不全 梗阻。(2)营养素吸收减少：①广泛小肠黏膜病变，例如，回肠病变引起维生素B12吸收不良与缺乏，因为肠道摄取内因子结合性维生素B12的受体位于回肠的肠细胞刷状缘膜。细菌与肠黏膜竞争摄取与利用营养素(游离的、以及内因子结合的维生素B12更容易被肠内细菌利用)；②服用治疗炎症性肠病的药物可能影响营养素吸收。例如， SASP是肠内叶酸吸收的竞争性抑制剂，从而可引起叶酸缺乏(尤其是叶酸摄入量处于边缘状态者)；糖皮质激素是炎症性肠病患者发生钙吸收不良及骨质疏松的重要原因；胆胺可使某些患者脂肪泻加重，加速脂溶性维生素的丢失。(3)营养素丢失过多：①病变的胃肠道过多地分泌与丢失营 养素；②由于胃肠道出血，可导致铁缺乏与贫血；③腹泻可能导致钾、镁与锌等矿物质与微量元素 的丢失过多。脂肪泻更可导致二价阳离子丢失，包括镁、钙与锌等；(4)营养素需要量增加：①延缓炎症性肠病的肠道病变恢复与愈合、瘘管的愈合 等；②幼童或青少年患者的生长与发育延迟；③并发代谢性骨病、闭经、生育障碍、免疫功能低下等。
水溶性维生素：在回肠切除手术后，甚至仅作末端回肠切除手术后的克罗恩病患者中，均可能发生维生素B12吸收不良或缺乏；克罗恩病患者中发生其他水溶性维生素，如维生素c及烟酸缺乏。克罗恩病患者血清中维生素B1、B2、B6水平明显低于正常人；服用水杨酸偶氮磺胺吡啶(salicylazo．sulfapyridine。SASP)，可干扰叶酸肠道运转及叶酸依赖的酶代谢。
脂溶性维生素：有报道，克罗恩病患者血清中维生素A、维生素E与维生素D等水平均比正常人明显降低，其原因可能与脂肪泻有关；炎症性肠病患者发生维生素A与E的缺乏也有可能与摄入 不足有关，其中发生亚临床维生素A缺乏或暗适 应能力受损者较多见，少数克罗恩病患者能见到维生素E缺乏的症状[包括神经肌肉症状(无力、 共济失调)、周围神经病变等]；严重的维生素缺乏一般仅见于维生素K摄入很低或有脂肪泻患者中，在炎症性肠病中可能较常见发生亚临床维生素K缺乏，凝血酶原时问延长；克罗恩病伴营养不良患者中血清维生素D水平可降低25％，可能发生骨质软化症、骨质疏松症或骨密度降低等代谢性骨病，其发生率可高达45％。
维生素的补充：有一部分炎症性肠病患者可能出现明显的维生素缺乏，但大多数仅表现为亚临床缺乏状态。因此，应在无症状时或症状体征发生前定期测定血清叶酸、维生素B12、脂溶性维生素(A、D与E)以及有关矿物质的浓度，并给予一定的补充或膳食纠正， 以防临床上明显的缺乏病的发生。
a：维生素在炎症性肠病及其并发症的发生、发展过程中具有一定的作用。b：维生素缺乏可能加剧炎症性肠病和其并发症的发生发展。c：炎症性肠病患者往往伴有某些维生素的缺乏，而炎症性肠病本身也会加重一些维生素的缺乏。d：适当补充维生素是炎症性肠病营养支持治疗的一个部分。
参考文献：中华医学会.维生素矿物质补充剂在炎症性肠病防治中的临床应用:专家共识[J].中华临床营养杂志,2013,21(4):252-256.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2013.04.012.
