治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是通过对生物样本中的药物、生物标志物等进行分析，以获得最佳疗效和最小不良反应，并实现个体化治疗的技术，该技术目前在精神科已成为一种重要的决策工具。《2022版中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识》报道：TDM可通过优化药物治疗方案提高疗效，降低不良反应，也可以为临床合理用药提供依据，确定个体化服药剂量，有助于缩短住院时长，节省治疗费用。该指南按照TDM推荐程度对精神类药物进行分类，其中氯氮平等药物建议为强烈推荐。但是在临床实践中，围绕TDM开展仍然存在很多问题，其中最常见的问题之一：TDM结果如何指导临床用药。因此，本文以氯氮平为例，谈谈TDM如何有效地指导临床药物治疗，以供临床参考。
《2022版中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识》报道，一般情况下，根据TDM结果，剂量调整是最常见的建议之一，具体分以下几种情况：
表一：TDM剂量调整建议(点击图片可查看大图)
下图列举了氯氮平在不同的疗效和耐受性下，结合血药浓度监测结果治疗时可以考虑的操作：
表二：氯氮平TDM剂量调整建议(点击图片可查看大图)
解读抗精神病药血药浓度监测结果时，不能脱离实际情况，即同时需考虑患者疗效（症状严重度)、耐受性（副作用）等。众所周知，影响精神类药物血药浓度的因素非常多，除了考虑基因、饮食、是否合并用药、是否有肝肾疾病等，还有其他因素包括比如药物吸收速率（如呕吐、腹泻、服用蒙脱石散等吸附性药物可降低药物浓度）、依从性因素（患者是否有藏药、漏服、过量服药等情况）、样本采集问题等。在解读TDM结果时，以上患者掌握信息越多，越有利于正确地分析及解读其TDM结果，从而越能有效地指导临床用药。
参考文献
1.《2022版中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识》
2. Schoretsanitis G, Kane JM, Correll CU, et al. Blood levels to optimize antipsychotic treatment in clinical practice: a joint consensus statement of the American Society of Clinical Psychopharmacology and the Therapeutic Drug Monitoring Task Force of the Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie. J Clin Psychiatry. 2020;81(3):19cs13169
