每年10月8日是“全国高血压日”，今年的主题是“健康生活，理想血压”。高血压是最常见的心血管疾病之一。近三十年来，随着人民物质生活水平的不断提高， 以及全社会人口老龄化进程的日益加快，心血管疾病发病率和死亡率呈明显上升趋势，已成为影响我国人民健康的头号危险因素。我国每年约有 350 万人死于心血管疾病，提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中国 2030”规划纲要。
我国高血压的现状
中国高血压最新调查数据显示，2018 年，我国 ≥ 18 岁成人高血压加权患病率为 27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达 51.6%、45.8% 和 16.8%。
事实上，我国近年来也在对高血压的诊疗不断优化，从其分级，分期，诊断，治疗，预后都有了十分明确的临床实践指南，加上这些年对高血压等慢性疾病的健康宣教工作也在持续有力地进行中，所以民众对高血压的知晓率相对较高，另外，国家卫健委逐年更新的《中国居民膳食营养指南》、《成人高血压食养指南》等都对我国居民高血压患病情况有所影响。
高血压的预防
国家卫健委提出了高血压宣教工作的要点：
一、健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
二、血压超过130/80mmHg要开始积极关注。
三、控制高血压，保护心脑肾。
四、平稳降压，长期达标。
这四大点对于高血压的预防和早期干预概述得十分精确，因为高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素，优先对这些危险因素进行干预是控制高血压的良好方法。
但是，部分患者的高血压还需“特殊对待”，那就是继发性高血压。
继发性高血压
从发病原因上分，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。一般无法明确具体发病原因，需要患者终身治疗并服用药物，约占高血压患者的90%。
继发性高血压是病因明确的高血压， 当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，继发性高血压在高血压患者中约占10%，来自特定人群的研究显示其占比远超预想。
根据《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》显示，中国高血压患者近 3 亿，其中 10%~15%是继发性高血压，青年顽固性高血压有40% 属于继发性高血压。
在基层医疗机构，继发性高血压认识严重不足，筛查不规范，漏诊、误诊比较常见。
一项纳入402371例中国继发性高血压住院患者的研究显示，继发性高血压中肾脏疾病排第一位，超过 50%，第二位为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，约占 25%，原发性醛固酮增多症（PA）在所有的内分泌性疾病中最多见。
可以看到，继发性高血压的发病原因多种多样，多涉及到一些实质性病变，所以在诊疗流程中也需要用到特殊的方法，也就是专科筛查。
继发性高血压的专科筛查
（1）肾脏相关检查
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；
24h尿蛋白监测；
肾脏超声；
肾脏及肾上腺 CT扫描或磁共振（MRI）；
肾脏血管造影；
肾脏穿刺活检。
（2）心脏相关检查
心脏超声及血管超声：可准确检查左心室肥厚、心功能不全的患者、瓣膜疾病等，筛查出心脏相关疾病导致的高血压，也可进行主动脉缩窄、大动脉炎的初步筛查。
磁共振血管造影（MRA）和计算机断层扫描血管造影（CTA）：可用于大动脉炎的全身血管评估。
血清学检查：血沉可协助筛查大动脉炎，脑钠肽等指标可协助评估心脏相关疾病等。
（3）内分泌相关检查
相关激素测定：
如甲状腺功能、性激素、皮质激素等，可作为内分泌疾病相关的筛查。
原发性醛固酮增多症（PA）相关筛查：
血浆醛固酮肾素比值（ARR）；
尿 Na+/K+比值；
生理盐水输注试验（SIT）及卡托普利试验（CCT）；
氟氢可的松试验、口服钠负荷试验；
库欣综合征相关筛查：
24h尿游离皮质醇（UFC）及午夜血浆/午夜唾液皮质醇测定（LNSC）；
1mg过夜地塞米松抑制试验（ODST）；
鞍区磁共振成像（MRI）检查；
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）相关筛查：
血、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢物测定；
131I-间位碘苄胍（MIBG）造影。
（4）多导睡眠监测
对于肥胖、睡眠打鼾严重、白天嗜睡的高血压患者，可用于筛查呼吸睡眠暂停综合征相关的高血压。
（5）心理测试问卷
可以帮助筛查因为精神因素导致的继发性高血压。如躯体化症状自评量表、患者健康问卷 9 项、广泛焦虑问卷 7 项、综合医院焦虑抑郁量表等。
（6）基因检测
如果怀疑PPGL诊断，无论PPGL患者家系特征如何，推荐对所有PPGL患者进行胚系水平的基因检测。
对继发性高血压精准的鉴别诊断有助于提升高血压的控制和管理水平，因此需在详细的病史询问、体格检查和一般筛查的基础上，有针对性地由简单到复杂，由常规到特殊逐步进行检查，直至诊断明确。
参考文献：
1.中国医药教育协会心血管内科专业委员会，中国医师协会高血压专业委员会，中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）. 心脑血管病防治. 2023; 23（1）:1-24.
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