治疗药物监测-TDM
治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是以药代动力学与药效动力学原理为基础，通过运用各种灵敏的现代分析手段如液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS），定量分析生物样品中（血液、尿液等）的药物及代谢物浓度的检验项目。
20世纪80年代起，国内医院逐渐开展了TDM工作，近30年TDM已发展为临床药物治疗方案设计和个体化给药不可或缺的重要手段，目前质谱法是国内外公认的治疗药物监测的首选方法。
那么，你对TDM了解多少呢？
TDM的临床意义是什么？
TDM的适用场景有哪些？
TDM的影响因素有哪些？
我们不妨带着这几个问题接着往下看。
答案就在下面 ↓
TDM的目的是探讨患者体内血药浓度与疗效及毒性之间的关系，从而确定个体的最佳治疗剂量及最佳用药方案，提高药物疗效和减少不良反应。
TDM的意义：
1. 提高药物治疗疗效，通过TDM可以为患者制定个体化治疗方案，使治疗药物快速达到有效浓度，实现精准治疗，减少选药、换药、停药、调整药物剂量的盲目性。
2. TDM可以及时对治疗窗窄的药物进行定性、定量检测，针对有效的采取措施，提高救治成功率。
3. 不同人群药物代谢动力学参数和用药依从性同，通过TDM可以帮助寻找药物治疗无效的原因。
4. 提示药物相互作用，解决药物间的相互影响。药物相互作用十分复杂，对于合并用药较多的人群，通过TDM可以个体化调整治疗方案中的不同治疗药物。
5. 此外，TDM还可以鉴别假冒伪劣的药品、为医疗质量事故提供证据、促进学科发展等
TDM的适用场景：
1. 安全范围狭窄的药物 治疗指数低，毒性大的药物 地高辛、锂盐、茶碱等。
2. 呈非线性动力学特征的药物。随剂量增大， 血药浓度不成比例增高，并伴随半衰期明显延长。剂量稍有变化血药浓度就急剧升高而中毒，这种现象称为酶饱和动力学。
3. 药物动力学个体间差异大的药物。
4. 老龄患者、新生儿及婴幼儿患者，心肝肾功能不健全或衰退，药物排泄较成人缓慢，易引起药动学参数改变。
5. 用于预防性长期治疗的药物，如抗癫痫药物、抗心律失常药物长期用于在症状发作前的预防性用药，必须定期监测患者的血药浓度是否在有效范围内。
6. 口服吸收不规则的药物。胃肠道吸收不良，或药物在肝脏首过消除显著，或达到饱和剂量呈现零级如阿司匹林、三环类抗抑郁药。
7. 解救药物过量中毒或在常量下即出现毒性反应的病例。通过血药浓度监测可以鉴别中毒药物，掌握病情信息，采取应急措施指导抢救。
8. 有耐药性或成瘾性的药物，药物反复应用后加大剂量疗效并未增强，可能产生耐药性或成瘾性，通过监测可进行鉴别诊断。
9. 某些药物联合用药可能产生严重不良反应者如红霉素与茶碱联用，奎尼丁与地高辛联用，会使茶碱及地高辛血药浓度增高，需要调整剂量。
10. 患者依从性差，与医师不配合，违反医嘱用药的情况 通过进行治疗药物监测可帮助医生了解患者依从性，树立对药物治疗的信息，接受给药方案。
影响TDM的主要因素：
1. 生理因素：
（1）年龄，新生儿口服药物吸收较成人慢；局部外用药物吸收较成人快；药物在脑脊液中分布较多；半衰期延长。老年人对某些药物的代谢、排泄减慢，半衰期延长；游离型药物浓度增高；常规剂量也出现毒性反应。
（2）性别：女性较男性敏感
（3）肥胖：Vd增大，半衰期延长
（4）遗传：不同人种，不同民族，甚至不同家族对于药物吸收、分布、代谢、排泄的整个过程均可存在一定差异。遗传导致个体之间药酶代谢速率不同，代谢速率直接影响谷浓度检测结果，高代谢速率者血药浓度降低，低代谢速率者血药浓度升高。
2. 合并用药：合并使用药物中，有药物代谢酶的抑制剂或诱导剂，且同时服用被抑制或被诱导酶的底物药物时，会发生药代动力学方面的药物-药物相互作用。
3. 饮食与生活习惯：部分食物（包含水果、饮品等）存在影响药物摄取与代谢的成分，吸烟等不良生活习惯会影响某些药物代谢酶活性。
4. 病理因素：当患者存在炎症或感染时，会影响肝脏的药物清除速率，当患者存在一些影响摄取与代谢的其他疾病时，也会对血药浓度产生影响，如肝功能不全时，药物代谢酶活性下降，代谢能力减弱，导致血药浓度升高；肾功能不全时，肾清除能力下降，血药浓度升高，患有心脏疾患时血液动力学影响药物转运、吸收与代谢，患有胃肠道功能失常或环境改变时，均对药物吸收产生影响，还有部分疾病会影响药物与载体蛋白的结合等等。
5.患者依从性差：未按医嘱剂量服药导致血药浓度结果异常。
影响TDM的其他因素：
治疗方式的不同可能也会给TDM的检测结果带来一定的影响。
